壓力瘡

壓力瘡，意即因壓力過大而致的暗瘡。壓力瘡的好發部位不一，常見於額頭及臉頰（以左側為多見），而且有反復發作，甚至暗瘡三五融合成片的可能，歸根究底都因壓力而致。

好發於額部

如果暗瘡見於額部居多，中醫認為多與「心火旺」有關。心主神明，一切神志活動皆會影響及心。如果病人長期處於壓力過大，不得排解的狀態，日久暗耗心陰，以致心火偏盛，在外便會反映為好發於額部的壓力瘡。

好發於臉頰

部分壓力瘡好發於臉頰（多為左側），皆因壓力問題又會影響肝臟疏泄氣機的功能，而經典《黃帝內經・刺熱篇》指出：「肝熱病者，左頰先赤。」可知左頰生瘡的病變歸究於肝熱。中醫認為肝臟屬木，擁有條達舒發的特點，如果病人情志不暢，經常感到焦慮不安、緊張等，容易導致肝氣失暢而成氣鬱之狀，肝鬱日久化熱生火，熏灼肌膚，凝滯氣血，在外與肝相應的臉頰（左頰）便見有生暗瘡的表現。

與內分泌失調有關

在西醫角度，壓力瘡與雄性荷爾蒙增加有關。如果病人壓力過大，夜寐不佳或是熬夜、作息混亂等，容易令內分泌紊亂，腎上腺素增加，從而間接增加雄性荷爾蒙的分泌，如此皮膚皮脂的分泌亦失去正常調節，皮脂分泌過盛，終致毛囊發炎而形成壓力瘡。

調暢情志，清心瀉肝

如果病人留意到暗瘡的爆發與壓力因素有關，例如暗瘡好發或加劇於考試季節、轉換工作環境等，便應積極調整心情，多參與戶外集體運動，以調暢心情、增強體質。同時亦建議病人諮詢中醫師的意見：

針對心肝火盛引起的壓力瘡，中醫首要辨清引起暗瘡的熱邪屬虛屬實，如為虛熱證，病人常見暗瘡瘡色較暗淡，隱隱作痛，伴見失眠多夢、顴紅汗出、手心熱等表現，一般處方杞菊地黃丸、天王補心丹等針對心、肝虛火的中藥。如為實熱證，暗瘡瘡色則較紅，部分亦有明顯的腫痛、灼熱感，暗瘡甚至三五相連，見有結節，伴見便秘、心煩口渴等情況，此時可處方瀉心湯、龍膽瀉肝湯等中藥，適當配合針對暗瘡結節的中藥如連翹、皂角等，暗瘡消退後改以滋養胃陰的中藥，務求擊退壓力瘡的同時，亦調理內在體質，預防因為心肝火旺，燒灼胃津而致皮膚失養乾燥的情況。

壓力瘡中醫解決詳情分析

看見痤瘡紅紅腫腫，多數便會扣上「熱氣」、「上火」等帽子，然而長痘全不因單純的「熱」，壓力大也是引致長瘡的常見因素，尤其是已渡過青春期的成年人，常亦會因壓力過大而仍受痤瘡問題困擾，這類明顯受情志因素影響而爆出的痘痘，俗稱「壓力瘡」。

病因：

從西醫角度，壓力瘡的出現與內分泌失調有關。主要由於情志壓力導致雄激素分泌過盛，皮脂分泌隨之增加，導致毛囊堵塞，繼而發炎形成痤瘡。

而在中醫角度，怒、喜、思、悲、恐、驚、憂，是為七情，如果人們平素壓力大，鬱鬱不歡或是壓力無以抒發，主疏泄氣機的肝臟便首先受影響，也就是中醫常說的「肝氣鬱結」。氣血鬱結引致局部經絡壅塞不通，若體質不虛者會化膿潰破，直至再次壅塞不通時再聚成痤瘡；體質較虛者則不易化膿，而是停積皮下，呈暗瘀色，久久不退。

除此之外，中醫的五行相生相剋屬性中，肝鬱易剋伐脾土，而人們平日飲食先入於脾胃，如果脾胃受肝氣鬱結所影響，運化失職，食入之水穀便會停滯不運，釀成濕熱之邪，熏蒸肌膚而加劇壓力瘡的爆發情況。

症狀(臨床表現)：

一、頭面部痤瘡（額頭兩側、環唇瘡）

壓力瘡源於肝氣鬱結，其長瘡之處亦多為足厥陰肝經所循行的。中醫經典《黃帝內經》記載：「肝足厥陰之脈⋯⋯上入頏顙，連目系，上出額⋯⋯其支者，從目系下頰裡， 環唇內。」故前額兩側及環唇部多為壓力瘡好發之地。

二、背部痤瘡

背部並非肝經所過之處，然而中醫整體觀念下背為陽，腹為陰；上為陽，下為陰⋯⋯人體自身各個分部亦能二分為陰與陽。如果氣血壅塞不通，久之易鬱而化熱而成陽熱之體，其中主一身陽氣的督脈行於背，陽熱偏盛，熏蒸肌膚，故由肝鬱引起的壓力瘡亦可見於背部，尤以上背部為主。

三、無膿頭瘡與成膿瘡並見

如果氣血鬱而化熱，而素來體質強健，能夠托熱毒，使之從肌膚外出的病人便容易成膿，痤瘡能夠隨著瘡面潰破，膿液溢出而消退。但如果局部氣血鬱積，既無化熱，自身體質亦不足以托毒外出的，便多見痤瘡呈紅腫狀態，觸之隱隱作痛而久久未見膿頭。兩種痤瘡能隨著患者的情志起伏而相兼出現。

四、其他全身症狀

因壓力而致的痤瘡問題多伴隨其他典型的全身症狀，例如情緒急躁易怒、口乾口苦、脇痛、時感目澀或目赤等。女士可兼見月經不調、經前乳房脹痛等。

中醫如何診斷？

臨床上中醫會透過望、聞、問、切，四診合參而診斷痤瘡的類型。如果痤瘡的部位，結合患者的全身表現符合上述症狀，加上脈象弦緊而不柔和，便可診斷屬肝氣鬱結型痤瘡。

然而臨床上病人體質複雜多變，較少有單純的肝氣鬱結表現，反而多兼夾其他證候。例如上述提及肝鬱剋脾土的現象，多見痤瘡膿水較多，甚或呈黃綠色，在面頰、鼻頭等部位亦可見長瘡，伴見腹脹、噯氣、矢氣增多、便溏味臭等肝鬱脾虛，濕濁內蘊的表現，作診斷時不能忽視。

此外，血瘀亦是肝氣鬱結的另一常見兼證。如果痤瘡色偏暗紅，亦多為上述無膿頭的類型，兼見唇暗、女子月經色深紅有塊等表現，診斷為肝氣鬱結兼血瘀型痤瘡。

內服方藥方面，柴胡疏肝散、消遙散等均為疏肝解鬱的經典名方。柴胡疏肝散以柴胡、香附、白芍等入肝經之藥為主，配伍陳皮、枳殻理氣行滯，名符其實能「疏肝」且行滯解鬱。相比之下消遙散中茯苓、白朮、生薑等均為健脾助運之品，如果病人壓力大之餘兼夾上述脾虛濕蘊的表現，且服消遙散兼顧脾胃虛弱的一面。

清熱、散結、祛瘀以治標

針對壓力瘡紅、腫、熱、痛之病標，上述二方又可合五味消毒飲或仙方活命飲等方劑以清熱解毒，散結消腫，以取標本兼治之效。當中五味消毒飲由銀花、菊花、蒲公英、紫背天葵、紫花地丁五味中藥組成，以清熱解毒見長，如痤瘡色鮮紅而不甚硬結的宜用之。但如果壓力瘡三五相連，痤瘡聚合成結節、硬塊，便應用仙方活命飲，以山甲、皂角刺等中藥軟堅散結，為五味消毒飲所不及的。

另如為血瘀鬱積而成的壓力瘡，又可在疏肝解鬱的基礎上加入活血祛瘀的方藥，例如桃仁、赤芍等，形體瘦弱，面白無華的可加桃紅四物湯養血活血而祛瘀；瘡色偏鮮紅的加丹皮、生地等清熱涼血，均能針對各種血瘀之兼證。

外敷藥膜以加強治標

內服中藥往往要考慮病人自身的體質因素，女士要兼顧生理性的月經週期等調整藥方，欲攻逐痤瘡之時便會因而受掣肘。相反，外敷藥膜對內在脾胃的負荷較小，能應用較大劑量的寒涼清熱藥物，例如青黛、冰片等以取清熱消腫之功。

有咩需要注意？

外敷藥膜方面，部分病人或擔心外敷中藥後引起皮膚過敏或過於乾燥，建議首次接受治療時以較小面積的瘡周皮膚測試有無過敏反應（如泛紅、痕癢、刺痛等），讓醫師及時更改處方；而外敷後皮膚過乾亦可配合蒸氣噴霧而滋潤皮膚。一般而言，外敷中藥之清熱消腫為主，治療後皮膚稍稍變得乾爽亦屬正常。

如果注意到痤瘡與自身情緒起伏有關（例如考試季節、工作較忙等時期痤瘡情況轉劇），便要注意調暢情志，適當分配工作與休閒的時間；儘量早睡；忌吃辛辣煎炸之品；注意清理及多運動而助排汗等等。

此外，注意不要隨便擠壓痤瘡或使用成分不明的暗瘡藥膏，以免擾亂皮膚自身的免疫機制，或會令痤瘡反覆不癒。