中醫話你知患上暗瘡
用A酸、抗生素要三思！(上)
患了暗瘡有哪些治療方法對於各種類型，不同嚴重程度的暗瘡，有很多可選擇的治療方法，總的來說，臨床見到的嚴重青春痘患者當中，他們有部份人分別接受過西藥A酸及抗生素暗瘡治療和物理治療，而藥物治療又有口服藥物和外用藥物，用過一頗長時間後，發現停藥後，暗瘡又再次光臨，於是才「的起心肝」找中醫治療。我不反對患者嘗試這些方法，畢竟每人有自己選擇權，但起碼要知道這些治療方法會否有甚麼的影響。
而面對林林總總的治療方法，常會讓病人朋友產生困擾，現在就用A酸暗瘡治療方法及抗生素、激素治療給大家做一介紹，以便於病人朋友在求醫的過程中有一個更為清晰的認識。
暗瘡有哪些口服藥物
A酸類
口服A酸是嚴重暗瘡的標準治療方法，也是目前治療暗瘡最有效的方法。A酸作用於暗瘡發病的所有病理生理環節，抑制滯留的角化過度，防止新的阻塞和炎症形成，減少皮脂分泌和粉刺形成，對結節和囊腫性皮損效果好。但有皮膚乾燥，唇炎，消化道症狀，致畸形等現象。正準備懷孕的病人在服藥期間及停藥後2年內應該做好避孕措施。所以就算治療效果雖顯著，但考慮到它的不良反應，故盡量不作為輕型暗瘡的首選治療。
口服A酸的臨床選用準則：
- 嚴重的結節囊腫性暗瘡及其變異形式
- 伴有瘢痕形成的炎性暗瘡
- 對以下治療沒有效果的中度到重度的暗瘡：採用聯合療法治療3個月，包括全身應用四環素類藥物者
- 伴有嚴重心理壓力的暗瘡病人（毀容恐懼症）
- 革蘭陰性桿菌毛囊炎
- 頻緊復發的需要重複和長程全身應用抗生素
- 由於某種原因需要迅速痊癒的少數病人
使用劑量
常用劑量為每天 0.25〜0.5 毫克/千克，為了減少不良反應，劑量不應超過每天 0.5 毫克/千克。療程決定於病人的體重和每日所用的劑量。最小累積劑量是以 60 毫克/千克為目標，但如果累積劑量達到 60 毫克/千克尚未取得滿意療效時，可以增加到 75 毫克/千克。然而即使一度暗瘡完全清除，在尚未達到 60 毫克/千克域值時就停止使用A酸，則永久性治癒的概率會顯著降低。也有所謂的衝擊療法，就是每月的最初7天，每天使用異維A酸 0.5 毫克/千克，這種方法在曾經完成全療程後仍然復發者，病程遷延和治療抵抗的暗瘡病人中有較好的療效。
在某些條件下，如患有嚴重粉刺的青少年，可以採用連續低劑量的A酸進行治療，在最初階段這些病人粉刺溶解的效果很差，但是4-6個月療程的10-20毫克/日的A酸能夠較快清除皮疹，然後外用A酸以維持療效。不提倡大劑量A酸療法，因為療效並無明顯提高，但潛在的毒性可能很嚴重。
必須注意: A酸能引起的不良反應副作用
決定使用A酸治療暗瘡前，對病人的輔導和解說是非常重要的。應向病人說明A酸能引起很多不良反應，特別是致畸胎作用。病人在治療前1個月應嚴格避孕，直至在治療結束後3個月內妊娠試驗陰性。如果在A酸暗瘡治療過程中懷孕的話，必須進行流產。
少數病人使用A酸後會產生抑鬱症狀。有抑鬱病史或家族史的病人用藥要謹慎，一旦發生情緒波動或出現任何抑鬱症狀，應馬上停藥。A酸的其他不良反應，主要是皮膚黏膜乾燥。開始階段會有暫時的暗瘡加重，5％的病例會有對光敏感，關節肌肉疼痛，在夜間行駛時發生嚴重夜盲，嚴重脫髮，血三酰甘油可能升高。治療開始前進行肝功能和血脂檢查，並在治療1個月後復查。如果均正常，就不需要進一步的血液學檢查0長期大劑量應用可引起骨骺畸形，如骨質增生，脊髓韌帶鈣化，骨質疏鬆。
A酸不能與四環素類藥物同時應用，也不要同時系統應用糖皮質激素，因為兩者有協同誘發顱內壓升高的可能。維胺酯也可以替代A酸，但口服吸收稍差，起效慢，不良反應相對較輕。它能抑制滯留的角化過度，防止新的阻塞和炎症形成，減少皮脂分泌和粉刺形成，對結節和囊腫性皮損效果好。但有皮膚乾燥，唇炎，消化道症狀，致畸形等現象。正準備懷孕的病人在服藥期間及停藥後2年內應該做好避孕措施。